Διατροφή στη sibo – πώς να το αντιμετωπίσετε;
Το SIBO – ή αλλιώς γνωστό ως σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου – είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση της βακτηριακής χλωρίδας του λεπτού εντέρου ή από την ανίχνευση μικροοργανισμών που δεν ζουν φυσιολογικά στο έντερό μας. Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν ότι κάτι δεν πάει καλά στο έντερο είναι τα εξής:
- κοιλιακό άλγος,
- κοιλιακό φούσκωμα,
- πονοκεφάλους,
- δυσπεψία,
- κούραση.
Όλα τα συμπτώματα του SIBO εξαρτώνται από το πόσο καιρό διαρκεί η ασθένεια και πόσο σοβαρή είναι. Το SIBO συγχέεται επίσης πολύ συχνά με το IBS, το λεγόμενο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Η υπερβολική βακτηριακή υπερανάπτυξη πολύ συχνά αυξάνεται μετά την κατανάλωση τουρσιών, ωμών λαχανικών και φρούτων, προβιοτικών, καθώς και πρεβιοτικών, δηλαδή θρεπτικών συστατικών για τα βακτήρια. Χάρη σε αυτά τα προϊόντα, μεταξύ άλλων, μπορούμε να διακρίνουμε μεταξύ του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης και του IBS.
Contents
Διάγνωση και θεραπεία
Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με βακτηριακή υπερανάπτυξη θα πρέπει πρώτα απ’ όλα να βρίσκονται υπό τη συνεχή φροντίδα ενός παθολόγου, γαστρολόγου ή γαστρεντερολόγου, ο οποίος θα είναι υπεύθυνος για τη διενέργεια των κατάλληλων εξετάσεων και, εάν είναι απαραίτητο, θα προτείνει θεραπεία. Πολύ συχνά σε τέτοιου είδους περιπτώσεις διατάσσεται η διενέργεια αλκοτέστ υδρογόνου ή αλκοτέστ υδρογόνου-μεθανίου. Ο αναπνευστικός έλεγχος είναι μια εξέταση που μπορεί να διεξαχθεί μόνο ενδονοσοκομειακά σε ένα μέρος που ειδικεύεται στη διάγνωση αυτού του είδους της πάθησης. Η διάρκεια της δοκιμής μπορεί να είναι έως και 3 ώρες. Το τεστ περιλαμβάνει τη μέτρηση του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα μετά την κατάποση ενός διαλύματος μιας ουσίας που διασπάται από τα βακτήρια – τη ζάχαρη. Ο χρόνος εξέτασης πραγματοποιείται σε διαστήματα, κατά τα οποία ελέγχονται τα επίπεδα του εκπνεόμενου υδρογόνου, χάρη στα οποία μπορούμε να προσδιορίσουμε ποια είναι η δραστηριότητα των βακτηρίων στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ανθρώπινο σώμα δεν εκκρίνει φυσιολογικά υδρογόνο σε κατάσταση ηρεμίας, αυτό συμβαίνει μόνο κατά τη διαδικασία της ζύμωσης χάρη στα αναερόβια βακτήρια. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να αισθανθείτε κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό ή χαλαρά κόπρανα. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε τη σωστή προετοιμασία για την εξέταση, η οποία είναι απαραίτητη και κρίσιμη για την επίτευξη ενός σωστού αποτελέσματος. Θα πρέπει να λάβουμε υπόψη τα εξής:
- επτά ημέρες πριν από την εξέταση, τα καθαρτικά και οι προκινητικοί παράγοντες θα πρέπει να αποβάλλονται υπό ιατρική παρακολούθηση.
- τρεις ημέρες πριν από την εξέταση θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε προβιοτικά.
- μία ημέρα πριν από την εξέταση, τα άτομα που πάσχουν από δυσκοιλιότητα θα πρέπει να εξαλείψουν από τη διατροφή τους προϊόντα που περιέχουν υψηλό συντελεστή ζύμωσης, δηλαδή: σύνθετους υδατάνθρακες, αγελαδινό γάλα και τα προϊόντα του, καθώς και χυμούς φρούτων. Ωστόσο, το λευκό ρύζι, το ψωμί από σιτάρι, το κρέας, τα ψάρια και τα αυγά επιτρέπονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
- Στα απαγορευμένα προϊόντα περιλαμβάνονται επίσης: κρεμμύδια, πράσα, σκόρδα, λάχανο, φασόλια, πράσινα μπιζέλια και οποιαδήποτε λαχανικά τουρσί ή τουρσί,
- το τελευταίο γεύμα πρέπει να καταναλωθεί 14 ώρες πριν από την εξέταση. Βεβαιωθείτε ότι έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Αφού φάτε δείπνο, επιτρέπεται να πίνετε μόνο νερό μέχρι την εξέταση,
- είναι σημαντικό να μην καπνίζετε ή να μην μασάτε τσίχλα 2 ώρες πριν από την εξέταση, καθώς αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει το αποτέλεσμα της εξέτασης.
Την ημέρα της εξέτασης:
- θα πρέπει να βουρτσίζετε τα δόντια σας σχολαστικά, ενώ τα άτομα με οδοντοστοιχίες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κόλλα πάνω τους,
- συνιστάται να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό,
- μην παίρνετε διαλυτές βιταμίνες, καθαρτικά ή αντιβιοτικά πριν από την εξέταση
- η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο.
Όταν λαμβάνεται θετικό αποτέλεσμα στον εκπνεόμενο αέρα, το οποίο παρουσιάζεται στο διάγραμμα, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η οποία εφαρμόζεται υπό τον αυστηρό έλεγχό του. Η μέθοδος είναι γρήγορη και αποτελεσματική και αν ακολουθήσουμε τις οδηγίες του γιατρού η αντιβιοτική θεραπεία θα διαρκέσει από 2 έως 3 εβδομάδες. Η θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιεί ένα προϊόν που θα λειτουργεί στα έντερα και δεν θα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η θεραπεία δεν θα πρέπει να αποτελείται μόνο από θεραπεία SIBO, αλλά και από αλλαγή του διατροφικού καθεστώτος, π.χ. εισαγωγή μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε fodmap. Θα πρέπει να εισαχθεί υπό τη στενή επίβλεψη ενός διαιτολόγου, επειδή οι κανόνες της είναι περίπλοκοι και αυστηροί. Αξίζει επίσης να εξαλειφθούν τα προβιοτικά από το γένος Lactobacillus, επειδή οδηγούν στην εντατικοποίηση των συμπτωμάτων της νόσου. Οποιαδήποτε προβιοτική και πρεβιοτική θεραπεία θα πρέπει να συμβουλεύεται τον θεράποντα ιατρό.
Διατροφή σε διαγνωσμένη υπερανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας – SIBO.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η σωστή διατροφή είναι πολύ σημαντική, η οποία θα μειώσει τα συμπτώματα της νόσου. Είναι σημαντικό να αφαιρούνται από τη διατροφή συστατικά με υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap, δηλαδή προϊόντα που διεγείρουν τις διαδικασίες ζύμωσης στο έντερο. Προτείνεται εδώ:
- Δίαιτα SCD – ή ειδική δίαιτα υδατανθράκων, η οποία συνιστά τη διατήρηση υδατανθράκων όπως το άμυλο, οι πολυ- και δισακχαρίτες στο ελάχιστο. Δεν περιλαμβάνονται τα απλά σάκχαρα,
- η δίαιτα GAPS – προέρχεται από τη δίαιτα SCD, αλλά είναι ακόμη πιο περιοριστική,
- Πρωτόκολλο του Dr Siebecker – πρόκειται για συστάσεις που βασίζονται στη δίαιτα SCD και σε χαμηλή περιεκτικότητα σε fodmap. Η δίαιτα εξάλειψης που συνιστά ο Δρ Siebecker συνιστά την έναρξη της διαδικασίας με τη δίαιτα SCD ή GAPS και στη συνέχεια την επέκτασή της ώστε να συμπεριλάβει προϊόντα της δίαιτας fodmap. Η μέγιστη διάρκεια της δίαιτας θα πρέπει να είναι δύο μήνες,
- δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε fodmap – αυτό είναι το πιο δημοφιλές διατροφικό μοντέλο που ελαχιστοποιεί την ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο. Η δίαιτα fodmap περιλαμβάνει την εξάλειψη προϊόντων με υψηλό ρυθμό ζύμωσης, δηλαδή ολιγο-, δι-, μονοσακχαριτών και πολυολών, από το πρόγραμμα διατροφής. Αυτά ανήκουν σε προϊόντα που περιέχουν υδατάνθρακες μικρής αλυσίδας που απορροφώνται ελάχιστα αλλά ζυμώνουν γρήγορα με υψηλή οσμωτική πίεση, τα οποία περιλαμβάνουν: γαλακτοκομικά προϊόντα, ορισμένα όσπρια, γλυκαντικά π.χ. Αυτά περιλαμβάνουν: γαλακτοκομικά προϊόντα, ορισμένα όσπρια, γλυκαντικά όπως ξυλιτόλη, μαννιτόλη ή ερυθριτόλη, προϊόντα δημητριακών – σιτάρι και σκόρδο και κρεμμύδια ή κρέας υψηλής επεξεργασίας.
Σε περίπτωση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου ή άλλων διαταραχών του πεπτικού συστήματος, π.χ. σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, τα προϊόντα πλούσια σε FOPMAP μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εισέρχονται στο παχύ έντερο σε αμετάβλητη μορφή. Οι οσμωτικές ιδιότητες είναι υπεύθυνες για την αύξηση της απορρόφησης του νερού στο λεπτό έντερο. Το φαινόμενο αυτό οδηγεί σε διάταση των εντερικών τοιχωμάτων, η οποία μπορεί να προκαλέσει, μεταξύ άλλων, κοιλιακό άλγος. Από την περίσσεια βακτηρίων, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με βακτηριακή υπερανάπτυξη αναπτύσσουν περίσσεια αερίων στα έντερα, τα οποία προκαλούν δυσφορία και φούσκωμα.
SIBO τι να φάτε; Η δίαιτα sibo παρασκευάστηκε από το Πανεπιστήμιο της Αυστραλίας και χαρακτηρίζεται από χαμηλή παρουσία ζυμώσιμων τροφών, δηλαδή ολιγο-, δι-, μονοσακχαριτών και πολυολών. Το διατροφικό πρόγραμμα πρέπει να είναι πλούσιο σε φυτικές ίνες, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη σωστή λειτουργία του εντέρου, καθώς και σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες και μέταλλα. Η χαμηλή δίαιτα είναι σημαντική στη θεραπεία SIBO και χωρίζεται σε τρία στάδια που υποδεικνύουν ποιες τροφές πρέπει να τρώτε και ποιες να αποφεύγετε:
1. στάδιο Ι: δίαιτα αποβολής
Η διάρκειά της είναι από 2 έως 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποκλείσουμε από τη διατροφή μας τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap και να τα αντικαταστήσουμε με προϊόντα με χαμηλή τιμή fodmap:
Λαχανικά:
- με υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: κρεμμύδια, σπαράγγια, αγκινάρες, μπρόκολο, κουνουπίδι, πατιζόνες, παντζάρια, πράσα, λαχανάκια Βρυξελλών, σκόρδο, λάχανο, όσπρια, δηλαδή ρεβίθια, φακές, πράσινα μπιζέλια, φασόλια σόγιας και φασόλια,
- Χαμηλή περιεκτικότητα σε fodmap: ντομάτες, καρότα, κινέζικο λάχανο, πιπεριές, αγγούρια, μελιτζάνες, σέλινο, καλαμπόκι, κολοκύθα, μαρούλι, κολοκύθα, σχοινόπρασο, γλυκοπατάτες.
Φρούτα:
- υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: μήλα, αχλάδια, μάνγκο, καρπούζι, δαμάσκηνα, βερίκοκα, νεκταρίνια, ροδάκινα, κονσερβοποιημένα φρούτα, αποξηραμένα φρούτα,
- low fodmap: μανταρίνια, ακτινίδια, μπανάνες, σταφύλια, γκρέιπφρουτ, πορτοκάλια, βατόμουρα, λεμόνια, σμέουρα, φράουλες.
Γαλακτοκομικά προϊόντα:
- υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: λεπτά τυριά μασκαρπόνε ή ρικότα, κουάρκ, γιαούρτι, βουτυρόγαλα, συμπυκνωμένο γάλα, αγελαδινό, πρόβειο, κατσικίσιο γάλα, σαντιγί, ξινή κρέμα,
- Χαμηλή περιεκτικότητα σε fodmap: τυρί καμαμπέρ, τυρί μπρι, σκληρά τυριά όπως ελβετικό, τσένταρ, μοτσαρέλα, παρμεζάνα, μαργαρίνη, βούτυρο, γαλακτοκομικά προϊόντα χωρίς λακτόζη.
Δημητριακά και προϊόντα δημητριακών:
- υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: ψωμί από σιτάρι, προϊόντα από σιτάρι, σίκαλη, δημητριακά πρωινού από σιτάρι με αποξηραμένα φρούτα, ζυμαρικά από σιτάρι,
- low fodmap: αλεύρι σπέλτας, ψωμί χωρίς γλουτένη, ψωμί με προζύμι σπέλτας, νιφάδες ρυζιού, αλεύρι βρώμης, ζυμαρικά χωρίς γλουτένη, πλιγούρι βρώμης, κινόα, ρύζι.
Ξηροί καρποί και σπόροι:
- υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: καρύδια κάσιους, φιστίκια,
- low fodmap: αμύγδαλα, καρύδια, πεκάν, φιστίκια, καρύδια macadamia, κουκουνάρια, σουσάμι, κολοκυθόσποροι, ηλιόσποροι.
Άλλοι:
- υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap: μέλι, σιρόπι αγαύης, σιρόπι γλυκόζης-φρουκτόζης, γλυκαντικά όπως μαννιτόλη, μαλτιτόλη, ερυθριτόλη, ξυλιτόλη, σορβιτόλη, προϊόντα χωρίς ζάχαρη με γλυκαντικά, γάλα σόγιας,
- χαμηλή περιεκτικότητα σε fodmap: σιρόπι σφενδάμου, κρυσταλλική ζάχαρη, στέβια, ασπαρτάμη, φυστικοβούτυρο, γάλα αμυγδάλου, γάλα ρυζιού.
Φάση ΙΙ – επαναφορά προϊόντων που περιέχουν fodmap
Η διάρκεια αυτού του σταδίου κυμαίνεται μεταξύ 8 και 12 εβδομάδων. Το στάδιο ΙΙ συνίσταται στην επανεισαγωγή προϊόντων υψηλής περιεκτικότητας σε fodmap στη διατροφή σε μικρές ποσότητες. Αυτή είναι μια από τις πιο σημαντικές στιγμές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επειδή πρέπει να εισάγουμε ένα νέο προϊόν κάθε 3 ημέρες και να παρατηρούμε αν επανεμφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Η τήρηση ημερολογίου, στο οποίο περιγράφουμε ακριβώς τι έχουμε φάει, τα συμπτώματά μας και πώς αισθανόμαστε, είναι πολύ αποτελεσματική εδώ. Η δίαιτα SIBO είναι πολύ περιοριστική και θα πρέπει να λάβουμε υπόψη διάφορους παράγοντες κατά την επέκτασή της:
- Κατά την επέκταση της δίαιτας θα πρέπει να εισάγουμε προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε fodmap σε μικρές ποσότητες και ιδανικά θα πρέπει να επιλέγουμε ένα προϊόν fodmap μία φορά κάθε 3 ημέρες, δηλαδή εάνΑν θέλουμε να εισάγουμε φρουκτόζη, είναι προτιμότερο να επιλέξουμε μέλι παρά φρούτα, επειδή τα φρούτα είναι πλούσια σε άλλες τιμές fodmap και όχι μόνο σε φρουκτόζη, π.χ. φρουκτόζη. Τα φρούτα είναι πλούσια σε άλλες τιμές fodmap και όχι μόνο σε φρουκτόζη όπως το μέλι,
- Οι ομάδες προϊόντων θα πρέπει να εισάγονται μία προς μία, π.χ. εάν, μετά την εισαγωγή προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε φρουκτόζη στη διατροφή, δεν έχει εμφανιστεί η συνοδευτική ασθένεια, τότε για την περίοδο των δοκιμών θα πρέπει να αποκλείονται τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε φρουκτόζη,
- Είναι σημαντικό να εισαγάγετε τα προϊόντα σε όρους ποσότητας, δηλαδή αξίζει να ξεκινήσετε με μικρές μερίδες και αν ο οργανισμός μας ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, οι μερίδες θα πρέπει να αυξηθούν.
Στάδιο III – εξατομίκευση
Το στάδιο αυτό συνίσταται στη δημιουργία μιας ατομικής δίαιτας, κατά προτίμηση υπό την επίβλεψη ειδικευμένου διαιτολόγου, ο οποίος έχει εμπειρία σε τέτοιου είδους περιπτώσεις. Η δίαιτα για το SIBO πρέπει να είναι πλούσια σε προϊόντα που έχουν δοκιμαστεί και έχει διαπιστωθεί ότι δεν προκαλούν γαστρεντερικά συμπτώματα. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της νόσου οφείλονται στην κακή διατροφή, αλλά όταν ακολουθείτε μια εξατομικευμένη δίαιτα μια στο τόσο μπορείτε να εισάγετε συστατικά που πυροδοτούν τα συμπτώματα της νόσου, αλλά αυτά δεν πρέπει να είναι σε μεγάλες ποσότητες.
Συμπέρασμα:
- Όταν ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει την ελαχιστοποίηση των βακτηρίων στο λεπτό έντερο, αξίζει να θυμάστε ότι η στοιχειακή δίαιτα είναι προσωρινή και το πρώτο στάδιο δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες, ώστε να μην οδηγήσει σε διατροφικές ελλείψεις. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι υδατάνθρακες βραχείας αλυσίδας είναι πρεβιοτικά, τα οποία έχουν πολλά υπολείμματα τροφής και αποτελούν εξαιρετική τροφή για τα βακτήρια που ζουν στο έντερο. Τα πρεβιοτικά θρέφουν τόσο τα παθογόνα όσο και τα βακτήρια που προάγουν την υγεία. Ο επαρκής αριθμός βακτηρίων που προάγουν την υγεία ωφελεί το έντερο και εξαλείφει το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, τη δυσαπορρόφηση ή τα συμπτώματα που συνοδεύουν το SIBO,
- Η δίαιτα θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη έτσι ώστε να εξαλείφει όλα τα συστατικά που προκαλούν εντερική δυσφορία.
- Η δίαιτα θα πρέπει να συντίθεται από πιστοποιημένο διαιτολόγο, ώστε να μην οδηγεί σε δυσφορία του οργανισμού του ατόμου, αλλά να ελαχιστοποιεί όσο το δυνατόν περισσότερο τα συμπτώματα του ευερέθιστου εντέρου ή της βακτηριακής υπερανάπτυξης.
Πηγές:
- Gulbicka P, Grzymisławski M. Wzdęcia brzucha – οι πιο συχνές αιτίες και η αντιμετώπιση. Zdr. Publ. 2016, 6, 1,
- Gąsiorowska J, Czerwionka-Szaflarska M. Σύνδρομο υπερανάπτυξης της βακτηριακής χλωρίδας του λεπτού εντέρου έναντι του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Prz Gastroenterol 2013; 8 (3),
- Szczeklik A., Gajewski P. Interna Szczeklika: σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, 2018,
- M. Włochal, M. Grzymisławski, New trends in nutritional treatment for inflammatory bowel disease, “Nursing and Public Health” 2016, τόμος 6, αριθ. 2.
