Diēta sibo – kā to ārstēt?
SIBO – citādi pazīstams kā tievo zarnu baktēriju pārbagātības sindroms – ir stāvoklis, ko raksturo tievo zarnu bakteriālās floras palielināšanās jeb tādu mikroorganismu atklāšana, kas parasti nesatur mūsu zarnas. Simptomi, kas var signalizēt, ka zarnās notiek kaut kas nepareizs, ir šādi:
- sāpes vēderā,
- vēdera uzpūšanās,
- galvassāpes,
- gremošanas traucējumi,
- nogurums.
Visi SIBO simptomi ir atkarīgi no tā, cik ilgi slimība turpinās un cik smaga tā ir. SIBO ļoti bieži tiek sajaukts arī ar IBS, ko sauc par kairinātu zarnu sindromu. Pārmērīgs baktēriju savairošanās ļoti bieži palielinās pēc marinētu dārzeņu, neapstrādātu dārzeņu un augļu, probiotiku, kā arī prebiotiku, t.i., baktērijām paredzēto barības vielu, lietošanas. Pateicoties šiem produktiem, cita starpā mēs varam atšķirt baktēriju pārbagātības sindromu no IBS.
Contents
Diagnoze un ārstēšana
Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta bakteriāla pāraugšana, vispirms vajadzētu būt pastāvīgā internista, gastrologa vai gastroenterologa aprūpē, kurš būs atbildīgs par atbilstošu testu nozīmēšanu un, ja nepieciešams, ierosinās ārstēšanu. Ļoti bieži šādos gadījumos tiek uzdots veikt ūdeņraža izelpas testu vai ūdeņraža-metāna izelpas testu. Respiratorā testēšana ir tests, ko var veikt tikai stacionārā vietā, kas specializējas šāda veida slimību diagnosticēšanā. Testa ilgums var būt līdz 3 stundām. Testā tiek mērīts ūdeņradis izelpotajā gaisā pēc baktēriju noārdītas vielas – cukura – šķīduma iedzeršanas. Testēšanas laiks tiek veikts pa intervāliem, kuros tiek pārbaudīts izelpotā ūdeņraža līmenis, pateicoties kuram mēs varam noteikt, kāda ir baktēriju aktivitāte vēdera dobumā. Cilvēka ķermenis dabiski neizdala ūdeņradi miera stāvoklī, tas notiek tikai fermentācijas procesā, pateicoties anaerobajām baktērijām. Izmeklējuma laikā var rasties sāpes vēderā, vēdera pūšanās vai vaļīgi izkārnījumi. Ir vērts atcerēties arī par pareizu sagatavošanos pārbaudei, kas ir nepieciešama un būtiska, lai iegūtu pareizu rezultātu. Mums jāņem vērā:
- septiņas dienas pirms izmeklējuma ārsta uzraudzībā jāizslēdz caurejas un prokinetikas līdzekļi.
- trīs dienas pirms izmeklējuma jāpārtrauc probiotiku lietošana.
- vienu dienu pirms izmeklējuma personām, kas cieš no aizcietējumiem, no uztura jāizslēdz produkti ar augstu fermentācijas koeficientu, tas ir, saliktie ogļhidrāti, govs piens un tā produkti, kā arī augļu sulas. Tomēr šajā periodā ir atļauts lietot baltos rīsus, kviešu maizi, gaļu, zivis un olas.
- Aizliegti produkti ir arī sīpoli, puravi, ķiploki, kāposti, pupiņas, zaļie zirnīši un jebkādi marinēti vai sālīti dārzeņi,
- pēdējā ēdienreize jāēd 14 stundas pirms izmeklējuma. Pārliecinieties, ka tajā ir maz šķiedrvielu. Pēc vakariņām drīkst dzert tikai ūdeni līdz pat pārbaudēm,
- 2 stundas pirms testa ir svarīgi nesmēķēt un košļāt košļājamo gumiju, jo arī tas var ietekmēt testa rezultātu.
Testa dienā:
- rūpīgi jātīra zobi, bet cilvēki ar protēzēm nedrīkst uz tām lietot līmi,
- ieteicams iedzert glāzi silta ūdens,
- pirms izmeklējuma nelietojiet šķīstošus vitamīnus, caurejas līdzekļus vai antibiotikas.
- fiziskās aktivitātes ir jāsamazina līdz minimumam.
Ja izelpotajā gaisā tiek iegūts pozitīvs rezultāts, kas uzrādīts kartē, ārsts nozīmē atbilstošu antibiotiku terapiju, kas tiek piemērota stingrā uzraudzībā. Šī metode ir ātra un efektīva, un, ja mēs ievērojam ārsta norādījumus, antibiotiku terapija ilgst no 2 līdz 3 nedēļām. Ārstēšanā jāizmanto produkts, kas darbojas zarnās un nenonāk mūsu asinsritē. Terapijai jāietver ne tikai SIBO ārstēšana, bet arī uztura režīma maiņa, piemēram, diētas ar zemu fodmap saturu ieviešana. Tas jāievieš stingrā diētas ārsta uzraudzībā, jo tā noteikumi ir sarežģīti un stingri. Ir vērts arī izņemt Lactobacillus ģints probiotikas, jo tās izraisa slimības simptomu pastiprināšanos. Jebkura probiotiku un prebiotiku terapija jākonsultē ar ārstējošo ārstu.
Diēta diagnosticētas bakteriālās floras pārbagātības gadījumā – SIBO.
Ārstēšanas laikā ļoti svarīga ir pareiza diēta, kas mazinās slimības simptomus. Ir svarīgi no uztura izņemt sastāvdaļas ar augstu fodmap saturu, t. i., produktus, kas stimulē fermentācijas procesus zarnās. Ieteicamie šeit ir:
- SCD diēta – jeb specifiskā ogļhidrātu diēta, kas iesaka samazināt ogļhidrātu, piemēram, cietes, polisaharīdu un disaharīdu daudzumu līdz minimumam. Vienkāršie cukuri nav iekļauti,
- GAPS diēta ir atvasināta no SCD diētas, bet ir vēl stingrāka,
- Dr. Siebeckera protokols – šie ieteikumi ir balstīti uz SCD diētu un zemu fodmap līmeni. Dr. Siebeckera ieteiktā eliminācijas diēta iesaka sākt šo procesu ar SCD vai GAPS diētu un pēc tam to paplašināt, iekļaujot fodmap diētas produktus. Maksimālais diētas ilgums ir divi mēneši,
- zema fodmap diēta – tas ir populārākais diētas modelis, kas samazina baktēriju augšanu tievajās zarnās. Fodmap diēta paredz, ka no ēšanas plāna tiek izslēgti produkti ar augstu fermentācijas pakāpi, t. i., oligo-, di-, monosaharīdi un polioli. Tie ir produkti, kas satur īsas ķēdes ogļhidrātus, kuri slikti uzsūcas, bet ātri fermentējas ar augstu osmotisko spiedienu, tostarp: piena produkti, daži pākšaugi, saldinātāji, piem. Tie ir šādi: piena produkti, daži pākšaugi, saldinātāji, piemēram, ksilitols, mannīts vai eritritols, labības produkti – kvieši, ķiploki un sīpoli vai ļoti pārstrādāta gaļa.
Ja ir kairinātu zarnu sindroms vai citi gremošanas sistēmas traucējumi, piemēram, baktēriju pārbagātības sindroms, FOPMAP bagāti produkti var izraisīt slimības simptomu saasināšanos. Tas ir tāpēc, ka tie nonāk resnajā zarnā nemainītā veidā. Osmotiskās īpašības palielina ūdens uzsūkšanos tievajās zarnās. Šī parādība izraisa zarnu sieniņu izstiepšanos, kas cita starpā var izraisīt sāpes vēderā. Pacientiem, kuriem diagnosticēts baktēriju pārpalikums, zarnās veidojas gāzes pārpalikums, kas izraisa diskomfortu un vēdera pūšanos.
SIBO ko ēst? Sibo diētu sagatavoja Austrālijas Universitāte, un tai raksturīgs zems fermentējamu pārtikas produktu, t. i., oligo-, di-, monosaharīdu un poliolu, saturs. Uztura plānam jābūt bagātīgam ar šķiedrvielām, kas ir nepieciešamas pareizai zarnu darbībai, kā arī olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālvielām. SIBO terapijā svarīga ir zema diēta, un tā ir sadalīta trīs posmos, kuros norādīts, kādus pārtikas produktus ēst un no kādiem izvairīties:
1. I posms: eliminācijas diēta
Tās ilgums ir no 2 līdz 6 nedēļām. Šajā laikā no uztura jāizslēdz produkti ar augstu fodmap saturu un tie jāaizstāj ar produktiem ar zemu fodmap vērtību:
Dārzeņi:
- ar augstu fodmapu saturu: sīpoli, sparģeļi, artišoki, brokoļi, ziedkāposti, patisoni, bietes, puravi, Briseles kāposti, ķiploki, kāposti, pākšaugi, t. i., aunazirņi, lēcas, zaļie zirņi, sojas pupiņas un pupiņas,
- Ar zemu fodmap saturu: tomāti, burkāni, Ķīnas kāposti, paprika, gurķi, baklažāni, selerijas, kukurūza, kabači, salāti, ķirbji, maurloki, lociņi, saldie kartupeļi.
Augļi:
- ar augstu fodmap saturu: āboli, bumbieri, mango, arbūzs, plūmes, aprikozes, nektarīni, persiki, konservi, žāvēti augļi,
- ar zemu fodmap saturu: mandarīni, kivi, banāni, vīnogas, greipfrūti, apelsīni, mellenes, citroni, avenes, zemenes.
Piena produkti:
- ar augstu fodmap saturu: smalkie maskarpones vai rikotas sieri, biezpiens, jogurts, paniņas, iebiezināts piens, govs piens, aitas piens, kazas piens, putukrējums, skābais krējums,
- Zems fodmap saturs: kamemberta siers, brie siers, cietie sieri, piemēram, Šveices, Čedaras, mocarellas, parmezāna, margarīns, sviests, piena produkti bez laktozes.
Graudaugi un graudaugu produkti:
- ar augstu fodmap saturu: kviešu maize, kviešu produkti, rudzi, kviešu brokastu pārslas ar žāvētiem augļiem, kviešu makaroni,
- ar zemu fodmap saturu: speltas milti, bezglutēna maize, speltas kviešu maize, rīsu pārslas, auzu milti, bezglutēna makaroni, auzu pārslas, kvinoja, rīsi.
Rieksti un sēklas:
- augsts fodmap: Indijas rieksti, pistācijas,
- zemu fodmap: mandeles, valrieksti, pekanrieksti, zemesrieksti, makadāmijas rieksti, priežu rieksti, sezama sēklas, ķirbju sēklas, saulespuķu sēklas.
Citi:
- ar augstu fodmap saturu: medus, agaves sīrups, glikozes-fruktozes sīrups, saldinātāji, piemēram, mannīts, maltitols, eritritols, ksilitols, sorbīts, produkti bez cukura ar saldinātājiem, sojas piens,
- zems fodmap saturs: kļavu sīrups, granulētais cukurs, stēvija, aspartāms, zemesriekstu sviests, mandeļu piens, rīsu piens.
II posms – fodmap saturošu produktu atkārtota ieviešana
Šī posma ilgums ir no 8 līdz 12 nedēļām. II posmā uzturā nelielos daudzumos atkal tiek ieviesti produkti ar augstu fodmap saturu. Šis ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas posmiem, jo reizi 3 dienās jāievieš jauns produkts un jānovēro, vai slimības simptomi atkal parādās. Ļoti efektīva ir dienasgrāmatas kārtošana, kurā precīzi aprakstām, ko esam ēduši, kādi ir mūsu simptomi un kā jūtamies. SIBO diēta ir ļoti ierobežojoša, un, to pagarinot, jāņem vērā vairāki faktori:
- Paplašinot diētu, produkti ar augstu fodmap saturu jāievieš nelielos daudzumos, un ideālā gadījumā mums vajadzētu izvēlēties vienu fodmap produktu reizi 3 dienās, t. i., ja.Ja vēlamies ieviest fruktozi, labāk izvēlēties medu, nevis augļus, jo augļi ir bagāti ar citām fodmap vērtībām, nevis tikai ar fruktozi, piem., fruktozi. Augļi ir bagāti ar citām fodmap vērtībām, ne tikai ar fruktozi, piemēram, medu,
- Produktu grupas jāievieš viena pēc otras, piemēram, ja pēc produktu ar augstu fruktozes saturu ieviešanas uzturā nav parādījusies pavadošā slimība, tad testēšanas periodā produkti ar augstu fruktozes saturu tik un tā jāizslēdz,
- Svarīgi produktus ieviest daudzuma ziņā, t. i., ir vērts sākt ar nelielām porcijām, un, ja organisms labi reaģē uz ārstēšanu, porcijas jāpalielina.
III posms – personalizācija
Šis posms sastāv no individuālas diētas sastādīšanas, vēlams, kvalificēta dietologa uzraudzībā, kuram ir pieredze šāda veida gadījumos. SIBO diētai jābūt bagātai ar produktiem, kas ir pārbaudīti un atzīti par tādiem, kas neizraisa kuņģa-zarnu trakta simptomus. Visbiežākie slimības cēloņi ir nepareiza uztura dēļ, taču, ievērojot individualizētu diētu, reizi pa reizei var ieviest sastāvdaļas, kas izraisījušas slimības simptomus, taču tās nedrīkst būt lielā daudzumā.
Secinājums:
- Ievērojot diētu, kas paredz samazināt baktēriju daudzumu tievajās zarnās, ir vērts atcerēties, ka elementārā diēta ir īslaicīga un pirmais posms nedrīkst būt ilgāks par 6 nedēļām, lai neradītu uzturvielu deficītu. Jāatzīmē arī tas, ka īsas ķēdes ogļhidrāti ir prebiotiķi, kuros ir daudz pārtikas atlieku un kuri ir lieliska barība zarnu baktērijām. Prebiotikas baro gan patogēnās, gan veselību veicinošās baktērijas. Atbilstošs veselību veicinošu baktēriju daudzums labvēlīgi ietekmē zarnu darbību un novērš kairinātu zarnu sindromu, malabsorbciju vai simptomus, kas pavada SIBO,
- Diēta ir jāpielāgo tā, lai no tās tiktu izslēgtas visas sastāvdaļas, kas izraisa zarnu diskomfortu.
- Diētu vajadzētu sastādīt sertificētam dietologam tā, lai tā neradītu cilvēka organismā neveselīgu stāvokli, bet pēc iespējas mazinātu kairinātu zarnu vai baktēriju aizauguma simptomus.
Avoti:
- Gulbicka P, Grzymisławski M. Wzdęcia brzucha – biežākie cēloņi un ārstēšana. Zdr. Publ. 2016, 6, 1,
- Gąsiorowska J, Czerwionka-Szaflarska M. Smalkās zarnas bakteriālās floras aizaugšanas sindroms pret kairinātu zarnu sindromu. Prz Gastroenterol 2013; 8 (3),
- Szczeklik A., Gajewski P. Interna Szczeklika: bakteriālās pārbagātības sindroms, 2018,
- M. Włochal, M. Grzymisławski, Jaunas tendences zarnu iekaisuma slimību ārstēšanā, “Nursing and Public Health” 2016, vol. 6, no. 2.
